Uveďte krstné meno poisteného. Maximálne 100 znakov. Meno môže obsahovať iba alfabetické znaky - nie čísla ani špeciálne znaky - povinný údaj

Uveďte priezvisko poisteného. Maximálne 100 znakov. Meno môže obsahovať iba alfabetické znaky - nie čísla ani špeciálne znaky - povinný údaj

Vyberte z kalendára dátum narodenia poisteného - povinný udaj

Uveďte rodné číslo poisteného v tvare RRMMDD/YYYY. V pripade cudzieho štátneho príšlusníka, prosíme vyplniť identifikačný údaj (číslo cestovného pasu, …) - povinný údaj

Nepovinný údaj. Poistné zmluvy oddeľte čiarkou. V prípade poistného úveru/pôžičky/leasingu uveďte tiež názov príslušnej spoločnosti.

Vyberte z rozbaľovacieho menu štát trvalého pobytu poisteného - povinný údaj

Uveďte poštové smerovacie číslo trvalého pobytu. Maximálne 6 znakov - povinný údaj

Uveďte názov ulice trvalého pobytu. Ak obec nemá ulice, prosíme, nevypĺňajte. Maximálne 30 znakov. Nepovinný údaj

Uveďte popisné číslo trvalého pobytu. Maximálne 10 znakov - povinný údaj

Uveďte platnú emailovú adresu. V prípade, ak oznamujete úmrtie poisteného, uveďte platnú emailovú adresu oprávnenej osoby. Na túto adresu budeme posielať ďalšie informácie a dokumentáciu - povinný údaj

Uveďte platnú emailovú adresu. V prípade, ak oznamujete úmrtie poisteného, uveďte platnú emailovú adresu oprávnenej osoby. Na túto adresu budeme posielať ďalšie informácie a dokumentáciu - povinný údaj

Vyberte štát a uveďte telefónne číslo, bez nuly na začiatku. V prípade ak oznamujete úmrtie poisteného, uveďte telefónne číslo oprávnenej osoby. Na toto telefónne číslo bude zaslané heslo ako aj notifikácie o poistnom hláseni – povinný údaj.

Pre overenie zadajte mobilné číslo ešte raz – musí sa zhodovať s mobilným číslom uvedeným vyššie – povinný údaj.